Jesteś tutaj: Strona główna - Krynica Zdrój - VIII FORUM STOMATOLOGII PRAKTYCZNEJ Krynica Zdrój - Formularz zgłoszeionwy:

Szczegóły szkolenia:

02-2012

VIII FORUM STOMATOLOGII PRAKTYCZNEJ Krynica Zdrój

Numer kursu: 01/12

Miasto: Krynica Zdrój

Data: od 2012-02-26 do 2012-03-03

Miejsce: Hotel Lwigród, ul. Nitribitta 6, 33-380 Krynica-Zdrój, Polska

Cena: szczegóły w opisie

Organizator: Towarzystwo Szkolenia Podyplomowego EURODENS

Wykładowcy: Dr hab. n med Mariusz Pryliński, Lek. stom. Danuta Bukowska, Dr nauk ekonomicznych Agnieszka Bukowska-Piestrzyńska, Dr n med. Beata Dobieżyńska, Dr n med. Iwona Kuroń-Opalińska

Formularz zgłoszeniowy:

Imię: pole wymagane

Nazwisko: pole wymagane

Tytuł naukowy:

Proszę podać tytuł naukowy, np: mgr, dr, dr n. med., ...

Numer prawa wykonywania zawodu:

Numer telefonu kontaktowego: pole wymagane

Proszę podać numer telefonu (najlepiej bezpośredni numer komórkowy) w formacie: +48.xxxxxxxxx.

Adres e-mail: pole wymagane

Dane do wystawienia faktury VAT:

Jeżeli chcą Państwo otrzymać fakturę VAT za szkolenie, proszę wypełnić poniższą część zgłoszenia.

Nazwa firmy:

Adres firmy:

Kod pocztowy, Miasto:

Numer NIP:

Szczegóły zakwaterowania:

Czy zakwaterować:

Zakwaterowanie w pokoju:

Dane osób do zakwaterowania:

W przypadku chęci zakwaterowania proszę podać imiona i nazwiska osób do zakwaterunku wraz ze swoim imieniem i nazwiskiem.

Wiek dziecka do zakwaterowania: lat

Proszę wypełnić tylko w przypadku zakwaterowania dziecka.

Uwagi końcowe:

Inne uwagi:

Akceptuję warunki uczestnictwa zamieszczone na stronie Warunki uczestnictwa

Wysyłając formularz zgłoszeniowy on-line wyrażam zgodę na umieszczenie swoich danych teleadresowych w bazie firmy Eurodens i wykorzystanie ich zgodnie z ustawą z dnia 29.09.1997 o ochronie danych osobowych - Dz. U. nr 133 poz. 883.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez firmę Eurodens w celach marketingowych, w tym na otrzymywanie na podany adres e-mail informacji handlowej wysłanej przez Eurodens.pl w imieniu własnym lub na zlecenie jej partnerów biznesowych.
Wyrażenie zgody jest dobrowolne, jednak niezbędne do poprawnej rejestracji w szkoleniu.